河南省邓州市敖凯口腔连锁 敖凯
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此次我探讨的主题是“根尖囊肿伴继发皮瘘”病例分享,欢迎各位老师前辈多多留言,指导!
姓名:郭某 性别 :女 年龄:45岁 个体经营
患者自述,下颌颏部皮肤有一黄豆大的脓包,反复流脓长达三年,初期自服用消炎药,给予外用消炎药膏涂抹并未好转,后到当地医疗机构给予手术切除行瘘管冲洗搔刮术后时有好转,但伤口久治不愈,而后反复发作,经亲友介绍,故来我院就诊。
患者素日身体健康,无其他隐患。
体表检查:左侧颏部有一明显皮肤瘘管,瘘管面积约(2X3)mm中间呈现暗红色,局部皮肤凹陷,挤压伴脓血流出。 口内检查:口内有多单位烤瓷冠,触诊窦道相对应口内黏膜下有硬物,按压无疼痛。
辅助检查:
曲面断层发现:31.32.33.41根尖部位有椭圆形阴影
为明确诊断,加拍CBCT:
显示31.33根尖部位大面积骨皮质缺损,矢状面显示根尖有椭圆形均质的边缘清晰的骨质吸收
怀疑根尖肉芽肿or根尖囊肿?
患者保留自体牙意向强烈,制定以下治疗计划并实施:
1. 拔除32.进行31.33完善根管治疗。
2.局部麻醉下,下前牙区切开翻瓣,暴露31.33牙根部位,可见根尖部位骨质吸收严重,大量肉芽组织增生,患牙33可见瘘管延伸至颏下外侧皮肤,由外露瘘道口插入探查器械可直达根尖病变。
3.超声骨刀刮除病变囊肿,彻底清创骨面,切除瘘管,病灶及残留瘘管通道填塞CGF,可吸收缝合线严密缝合,术后患者自觉情况良好。
一月后患者复查,口内恢复情况良好,外露瘘管口愈合良好,窦道逐渐长平,31.32.33烤瓷冠桥修复。
术后三个月后复查,患者面部窦道消失,原窦口略微凹陷,自述再无脓液流出和不适症状
总结:此病例的难点,就在于容易误诊为皮肤科常见疾病如皮脂腺囊肿、毛囊炎等,让患者错失合适的治疗实际,故而牙齿拔除,造成不可转圜的后果,应及时做出正确诊断,必要时借助CBCT等辅助检查,诊断病因,尽早治疗。长期服用的消炎药并不能解决问题,需要直达病灶的诊断和对症的治疗。病变都是微乎其微,外露流脓瘘管已是牙齿发出的最后“警告”,如果不及时治疗病灶患牙,多次外用药和手术也不会有明显治疗效果。